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María Alejandra Caro González added Evaluaci_n_de_las_funciones__.md
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** Evaluación de las funciones ejecutivas**
De acuerdo con una taxonomía influyente, hay tres EF's básicas [13] alineadas con el :
* Trabajo operaciones de memoria como el mantenimiento y actualización de la información pertinente ("actualización"): La actualización está estrechamente relacionada con la construcción de la memoria de trabajo, -1- y -9- se refiere a la capacidad de mantener la información en un estado activo, rápidamente recuperable y proteger esta información de distracción.
* Inhibición de impulsos prepotentes ("inhibición"): La inhibición se refiere a la capacidad de "inhibir deliberadamente respuestas dominantes, automáticas o prepotentes cuando sea necesario" (-8-, p. 57).
* Disposición mental cambiantes ("cambio"): El cambio, también referido como de conmutación de tareas, se refiere a la capacidad de cambiar de ida y vuelta entre múltiples tareas o conjuntos mentales -10-.
Aunque existen más análisis de exhaustivos que listan otras EF's existentes -13-.
Para la medición de las funciones ejecutivas, se hace uso de pruebas o test neuropsicológicos como bien se menciona en variedad de textos [13, 14, 15, 16], dentro de las más destacadas, se encuentran:
`Hacer un cuadro con las pruebas que se mencionan en cada documento`
Lezak propone dividir el concepto en áreas más restringidas y sugiere recursos para indagar cada una de ellas. Considera cuatro aspectos:
** Volición **
Se refiere al proceso complejo que permite determinar lo que uno necesita o quiere y concebir algún tipo de realización futura de esa necesidad o deseo. Requiere la capacidad de formular un objetivo o formalizar una intención. La conducta volitiva tiene dos importantes precondiciones: la motivación –implica la habilidad para iniciar la
actividad–, y la conciencia de sí mismo –psicológica y física y en relación con un entorno–.
No hay pruebas formales para investigar
este aspecto; los datos se recogen de la observación directa del paciente y de la información provista por familiares y allegados.
** Planificación **
Planificar implica la capacidad para identificar y organizar los pasos y elementos necesarios para llevar a cabo una intención o lograr un objetivo. Para planificar, se deben concebir cambios a partir de las circunstancias presentes, analizar alternativas, sopesar y hacer elecciones; también se necesita un buen control de los impulsos y un adecuado nivel de memoria y de capacidad para sostener la atención.
Este aspecto de las FE puede evaluarse con los tests de diseños de cubos –se observa cómo se organiza el sujeto y si tiene un plan–,construcción de oraciones de Binet, figura compleja de Rey, Bender,laberintos, tests de torres (Londres, Hanoi, Toronto), etc.
** Acción intencional **
Plasmar una intención o plan en una actividad productiva requiere iniciar, mantener, cambiar y detener secuencias de conducta complejas de una manera ordenada e integrada. La habilidad para regular la propia conducta se examina con las pruebas de flexibilidad, que requieren que el sujeto cambie el curso del pensamiento o de la acción de acuerdo a las demandas de la situación.
La inflexibilidad de respuesta se pone en evidencia a través de conductas no adaptadas, perseveraciones y estereotipicas y dificultades en regular y modular los actos motores. Puede investigarse con el test de Tinkertoy (TTT), test de usos de objetos y test de usos alternativos, las tareas simples de fluidez verbal y de fluidez de diseños, etc. La tendencia a la perseveración puede ponerse de manifiesto en el test de Bender el test de retención visual de Benton, y también en la copia de letras, números o palabras. Para estimar la capacidad de control y regulación motora se usa el paradigma go-no go.
Otro aspecto a tener en cuenta es la capacidad para mantener una actividad motora. La inhabilidad para sostener una acción puede deberse tanto a problemas de distracción como a fallos en el autocontrol. Se explora a través de órdenes simples, como mantener los ojos cerrados, sacar la lengua con los ojos cerrados y los ojos abiertos, mantener la boca abierta, mantener el sonido ‘a’, etc. Tareas similares se encuentran en el ENE (examen neurológico evolutivo) de Lefebre [18], en el PANESS (del inglés, physical and neurological examination for soft signs) de Denckla [19] o en baterías neuropsicológicas como el NEPSY [20].
** Ejecución efectiva**
Una ejecución es efectiva cuando la acción se efectúa de modo correcto, en cuanto a su regulación, automonitorización, autocorrección, tiempo e intensidad. Si bien hay pocos tests específicamente concebidos con este propósito, en realidad todos los tests de ejecución o manipulativos proveen información sobre cómo responde el sujeto, la naturaleza de los errores, distorsiones idiosincrásicas y esfuerzos compensatorios, todos ellos datos útiles a tener en cuenta.
