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\section{MARCO TEORICO}  Transición Demográfica  La teoría plantea que el proceso de modernización a todo nivel, provoca una mejora en las condiciones de vida y de salud de la población, lo cual conlleva a una disminución de la mortalidad y fecundidad. Estas circunstancias imponen una nueva forma de vida, con patrones culturales y sobre todo reproductivos (tamaño pequeño de la familia), lo que condiciona una reducción del crecimiento natural de la población, por lo tanto las poblaciones entran en un proceso de envejecimiento. Estos cambios son similares a lo sucedido en Latinoamérica.(10)  1.3.1.2 Transición Epidemiológica  La transición epidemiológica como fenómeno asociado a la transición demográfica (envejecimiento de la población) y los procesos de urbanización, es un proceso que conlleva al cambio dinámico del perfil de morbilidad y mortalidad de una población con respecto a su frecuencia, magnitud y distribución. Todo esto genera cambios en la estructura por edad de la población lo que a su vez modifica la estructura por edad de las defunciones, donde la proporción de muertes en adultos aumenta considerablemente(10).  Esta transición epidemiológica incluye cuatro aspectos:  • Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles por las no trasmisibles.  • Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jóvenes a los grupos de edad avanzada.  • Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus secuelas e invalideces.  • Polarización epidemiológica. La polarización epidemiológica sucede cuando en distintas zonas de un país o de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de su población.  1.3.1.3 Enfermedades Crónicas No transmisibles  Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta.(11) Las enfermedades crónicas, son también conocidas como enfermedades no transmisibles (ENT), principalmente las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes que son la mayor causa de muerte prematura y de discapacidad en la mayoría de los países de las Américas(12) Estas enfermedades comparten factores de riesgo comunes que incluyen el tabaquismo, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y la dieta no saludable.(12) Tanto la inactividad física como la dieta no saludable contribuyen significativamente al incremento de las tasas de sobrepeso y obesidad.  Las enfermedades no transmisibles tienen mayor carga de enfermedad debido a que duran más, incluso puede durar toda la vida y sus secuelas se van haciendo más severas conforme avanza la edad. Por lo tanto si se incrementa la esperanza de vida y aumenta el grupo de población de mayor edad, este tipo de enfermedades y sus secuelas aumentan también en magnitud. La mayor expectativa de vida también provoca mayor exposición a factores externos nocivos y hábitos poco saludables que aumentan el riesgo de adquirir estas enfermedades. Los casos de hipertensión arterial, obesidad, diabetes, depresión, alcoholismo, asma, osteoartritis requieren de un diagnóstico y manejo adecuados, y si estos no se dan de forma oportuna o con calidad, las secuelas de la enfermedad son aún mayores. Las consecuencias no fatales de estas enfermedades afectan directamente la productividad y generan mayor pobreza. Este tipo de enfermedades, por lo general, requieren el uso intensivo de servicios de salud pública y de medicamentos, si el paciente no tiene algún tipo de seguro, entonces los gastos afectarán la economía familiar.(13)  1.3.1.4 Sobrepeso y Obesidad  El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (14)  La valoración del sobrepeso y la obesidad se calcula mediante el Índice de Masa Corporal (IMC) o Índice de Quetelet, que se obtiene dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros al cuadrado (kg/m2). Se considera que una persona tiene sobrepeso si su IMC se encuentra entre 25 y 30, y obesidad cuando es superior a 30, siendo más grave cuanto mayor sea dicho índice.  El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades (14).  1.3.1.5 Situación Mundial de la Obesidad   La Organización Mundial de la Salud (OMS), proyecto para el año 2015 aproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad, por lo que en el 2011 denomino a la Obesidad como la «la epidemia del siglo XXI»(15).  “El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad”(14).  Algunas estimaciones mundiales – 2008 (14):  • 1400 millones de adultos (mayores de20) tenían sobrepeso.  • De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.  • En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial eran obesas.  1.3.1.6 La obesidad aumenta el riesgo de morir  Las personas con valores de IMC superiores a 25, incrementan poderosamente su riesgo de mortalidad con respecto a las personas con peso normal y las personas con obesidad mórbida (IMC>40) tienen más de dos veces la probabilidad de morir respecto a las personas que tienen un peso normal (IMC de 20 a24,9).(1)  1.3.1.7 Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud(14)  A mayor IMC se incrementa el riesgo de enfermar y morir por enfermedades no transmisibles, como: las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular). En el año 2008 la causa principal de defunción fueron la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y las enfermedades cardiovasculares y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).  1.3.1.8 Situación Mundial de la Depresión (16)  A nivel mundial hay más de 350 millones de personas con depresión, sin embargo, debido a que aún persiste la estigmatización de estos pacientes, muchos de los afectados no reconocen su enfermedad y no buscan tratamiento.  Actualmente se dispone de algunos tratamientos muy eficaces para la depresión, lamentablemente, sólo la mitad de las personas con depresión (en muchos países menos del 10%) reciben la atención que necesitan.   Las estimaciones de la OMS indican que la depresión es frecuente en todas las regiones del mundo. Una investigación auspiciada por la OMS reporto que alrededor del 5% de las personas residentes en una comunidad habían padecido depresión en el último año.  1.3.1.9 Depresión  La depresión se caracteriza por una sensación persistente de tristeza durante dos semanas o más, a tal punto que interfiere con las actividades laborales, escolares o domésticas. El tratamiento de la depresión incluye fundamental la participación activa del paciente, de sus familias o redes sociales más cercanas. El inicio precoz del tratamiento aumenta su eficacia.(16)  Los factores económicos, sociales, psicológicos, biológicos y los asociados a desastres y conflictos aumentan el riesgo de desarrollar depresión(16). Existe asociación entre la depresión y la salud física; por ejemplo:  • Las enfermedades cardiovasculares pueden producir depresión, y viceversa.   • Una de cada cinco parturientas sufre depresión tras el parto.  En el peor de los casos la depresión puede llevar al suicidio. Cada año se suicidan cerca de un millón de personas, muchas de las cuales padecen depresión (16).  1.3.1.10 El Self Reporting Questionnaire (SRQ)  El SRQ es un test desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) utilizado en atención primaria, para detectar la presencia de trastornos no psicóticos(17), en particular trastornos neuróticos como la depresión, los trastornos relacionados con la ansiedad y trastornos somatomorfos (18).   Puertas y colaboradores, utilizaron el SRQ para estimar la prevalencia puntual de trastornos mentales en los barrios periféricos de Sincelejo-Colombia, donde vive una gran cantidad de población desplazada procedente de otras partes del departamento de Sucre y de los departamentos circundantes. (19)  El SRQ (Self-Reporting Questionnaire) es un cuestionario breve que puede ser heteroadministrada. Puede ser utilizado como un instrumento de tamizaje de modo que los casos probables serán detectados en una primera etapa. Para confirmar el transtorno mental, es necesaria una segunda etapa, que corresponde a un diagnóstico clínico mediante otro instrumento y / o una entrevista clínica(18).  El cuestionario tiene varias partes: Las primeras 18 preguntas se refieren a trastornos de leve o moderada intensidad como los depresivos, angustia o ansiosos y otros. Nueve o más respuestas positivas en éste grupo determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir enfermedad mental, y por lo tanto se le considera un “caso”.  Las preguntas 19 a 22 son indicativas de un trastorno psicótico; una sola respuesta positiva entre éstas cuatro determina un “caso”. La respuesta positiva a la pregunta 23 indica alta probabilidad de sufrir un trastorno convulsivo. Las preguntas 24 a 28 indican problemas relacionados con el consumo del alcohol; la respuesta positiva a una sola de ellas determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.   En este contexto, y de acuerdo a los objetivos de nuestro estudio aplicara las primeras 18 preguntas, debido a su relación con la depresión.   a) Características del cuestionario SRQ(18):  • Cada elemento tiene una respuesta sí / no.   • El periodo de tiempo evaluado se refiere al lapso de los últimos 30 días.   • Cada ítem tiene un puntaje de 0 ó 1. Una puntuación de 1 indica que el síntoma estaba presente durante el mes pasado, una puntuación de 0 indica que el síntoma estaba ausente. La puntuación máxima es por lo tanto 20.   b) Determinación de la Puntuación:  Las primeras 18 preguntas:  • Se refieren a trastornos (depresivos, angustia o ansiosos, etc.), de leve o moderada intensidad  • Nueve o más respuestas positivas en éste grupo determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir enfermedad mental, y por lo tanto se le considera un “caso”.    1.3.1.11 Doble carga de morbilidad(14)  Muchos países como el nuestro están afrontando una "doble carga" de morbilidad. Mientras se está luchando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, algunos países están experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos. No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en un mismo país, una misma comunidad y un mismo hogar.  La alteración psicopatológica concomitante en los pacientes con obesidad puede afectar la calidad de vida de las personas y en especial a pacientes sometidos a cirugía, desmejorando su recuperación postoperatoria, por lo que se sugiere que el seguimiento de las patologías psicológico y/o psiquiátrico en el paciente obeso es imprescindible. Asimismo se recomienda incluir una evaluación de carácter psicopatológico en los programas de intervención de pacientes con obesidad, y valorar consecuentemente si debe implementarse un tratamiento (1)  Los médicos o psicólogos deben preguntar rutinariamente sobre el estado de ánimo, el sueño, el apetito, las actividades de diversión, así como el patrón de alimentación de los pacientes obesos. Los individuos obesos con una depresión marcada, con ansiedad pueden requerir tratamiento farmacológico y/o psicoterapia antes de intentar perder el peso. Se deben identificar las áreas de funcionamiento psicológico más afectadas en los pacientes con sobrepeso y obesidad para que sean tenidas en cuenta a la hora de planificar los tratamientos que mejoren la calidad de vida de estos pacientes. La importancia que toman las alteraciones psicopatológicas en la presentación del trastorno justifica su tratamiento. Por lo que es fundamental el apoyo psicológico para un exitoso tratamiento, ya que los pacientes con sobrepeso y obesidad deprimidos no cumplirán adecuadamente las indicaciones (6).