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Muchas enfermedades crónicas se encuentran asociadas a un diagnóstico de depresión no diagnosticado, por lo que la prevalencia oculta de esta enfermedad agrava las condiciones del paciente en especial de los que viven en situación de pobreza, debido a su limitado acceso a la atención especializada, el cual no es cubierto por los servicios de salud públicos.   En este contexto la obesidad y la depresión por separado son un importante problema de salud pública, los datos epidemiológicos sugieren que una posible asociación entre la obesidad y la depresión podrían incrementar el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas en comparación al efecto individual de cada uno (2), de manera que podría influir negativamente en la recuperación del paciente obeso y en general del paciente con enfermedad crónica, condicionándolos a una situación de fracaso y/o abandono al tratamiento, así como la recurrencia de la enfermedad y al desarrollo de las enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares. Esta asociación podría además agravar cualquier estado mórbido y deteriorar la calidad de vida del paciente, su entorno familiar y comunidad.   \section{ANTECEDENTES DEL PROBLEMA}  Los datos epidemiológicos sugieren una asociación entre la obesidad y la depresión(3), por otro lado, un número limitado de estudios han investigado la prevalencia de síntomas psiquiátricos entre los pacientes obesos sin un diagnóstico psiquiátrico.   Los resultados de los estudios sobre la asociación entre la obesidad y depresión no son suficientemente contundentes (1–4), algunos encuentran una asociación positiva, otros una asociación negativa y algunos no encuentran asociación alguna en ellos (2,5). Algunos estudios concluyen que el sobrepeso y la obesidad están fuertemente relacionados con depresión y otros trastornos anímicos, lo que no está claro es el sentido de esa asociación, es decir si la obesidad puede producir estos trastornos, o si son éstos los que podrían favorecer la obesidad (6).  A nivel nacional esta asociación entre obesidad y depresión no han sido investigados adecuadamente, aunque es importante mencionar los estudios de: “Algunos Factores de Riesgo para Enfermedades Crónicas no Transmisibles” realizado del 2003 al 2006 por el Dr. Luis Revilla (7) y colaboradores y los “Estudios Epidemiológicos de Salud Mental en Lima Metropolitana y en la Sierra del Perú” desarrollado en el año 2002 por el Instituto Especializado de Salud Mental(8) los cuales serán tomados como referencia.  1.2.1 Comorbilidad psicopatológica en obesidad -Artículo de Revisión 2007-2010. Baile 2011   La literatura científica revisada para este periodo de estudio, encontró con mayor frecuencia algún tipo de comorbilidad psicopatológica en las personas con sobrepeso u obesidad en relación a las personas de peso normal. La comorbilidad psicopatológica más prevalente parece estar relacionada con trastornos del estado ánimo, la ansiedad, el consumo de sustancias y los trastornos del comportamiento alimentario.   1.2.2 Asociación del Índice de Masa Corporal y Síntomas depresivos en una comunidad China. Nan-Wen Yu-2011(4)  El estudio demostró que en China, los hombres con bajo peso tienen síntomas depresivos con mayor frecuencia, en comparación con aquellos que tienen un peso adecuado. Las mujeres con sobrepeso presentaron síntomas depresivos con menor frecuencia que las mujeres de peso normal.  1.2.3 Depresión y Ansiedad en Pacientes Obesos - Turquía. Demet Gulec Oyekcin-2011(3)  El estudio demuestro que la prevalencia de depresión en pacientes obesos fue mayor con respecto a los no obesos. Las características demográficas como el sexo femenino, bajo y situación socioeconómica moderada y bajo nivel educativo eran común entre los pacientes obesos que tenían depresión mayor. Consideraron que los síntomas de ansiedad y la depresión podrían deberse a los efectos psicosociales de la misma obesidad y sugirieron que es importante el seguimiento de estos síntomas en pacientes obesos para determinar los trastornos psiquiátricos con antelación.  1.2.4 Asociación entre Obesidad Severa y Depresión-Estados Unidos. Arlene Keddie 2011 (2)  Investigaron la asociación entre obesidad y la depresión y como modificadores de la asociación tomaron en cuenta al sexo y la gravedad de la obesidad. En los análisis no ajustados, se halló exclusivamente en mujeres que el perímetro grande de la cintura (≥ 88 cm para mujeres y ≥ 102 cm en los hombres) y la obesidad clase III (IMC ≥ 40 kg/m2) estuvo asociado con una mayor prevalencia de la depresión comparado con la mujeres que tenían un peso normal. Después de ajustar por factores demográficos las probabilidades de depresión se redujeron en las mujeres con obesidad clase III en comparación con las mujeres que tenían un peso normal. Los bajos ingresos y la baja educación representaron la mayor parte de esta caída en las estimaciones puntuales. Las investigaciones futuras deberían centrarse en estos grupos vulnerables grupos.  1.2.5 Depresión en pacientes de la Unidad de Medicina Familiar 19 con diagnóstico de sobrepeso y obesidad - Cuba. Ceja y colaboradores-2010 (6)  Los resultados del estudio demostraron una prevalencia mayor de depresión en el sexo femenino, que no supera la relación 2:1 de las estadísticas generales, para el presente estudio, la relación fue 1.4: 1. Esta investigación destaca la gran prevalencia de trastornos depresivos que están presentes en aquellos pacientes que consultan por obesidad, llegando a representar el 28,72 %, de los casos. La depresión estuvo presente en el 16.6% de los pacientes con peso normal y en el 28.72% de los pacientes con sobrepeso y obesidad, no habiendo diferencia significativa en esta comparación.   No se encontró relación entre depresión y nivel educativo y se sugirieron que los síntomas depresivos en las mujeres están más influenciados por el peso corporal que en los hombres.   1.2.6 La carga de Enfermedad y Lesiones en el Perú. Anibal Velasquez - 2008(9)  En este estudio se ha estimado que durante el año 2004 se han perdido 5’056,866 años saludables (AVISA) por enfermedades y lesiones en el Perú. La razón de los AVISA calculado en este estudio es de 183.4 por mil habitantes. La mayor carga de enfermedad se atribuye a las enfermedades no transmisibles (58.5%), la razón de AVISA para las enfermedades no transmisibles fue de 107 AVISA por mil habitantes.   \section{MARCO TEORICO}  Transición Demográfica  La teoría plantea que el proceso de modernización a todo nivel, provoca una mejora en las condiciones de vida y de salud de la población, lo cual conlleva a una disminución de la mortalidad y fecundidad. Estas circunstancias imponen una nueva forma de vida, con patrones culturales y sobre todo reproductivos (tamaño pequeño de la familia), lo que condiciona una reducción del crecimiento natural de la población, por lo tanto las poblaciones entran en un proceso de envejecimiento. Estos cambios son similares a lo sucedido en Latinoamérica.(10)  1.3.1.2 Transición Epidemiológica  La transición epidemiológica como fenómeno asociado a la transición demográfica (envejecimiento de la población) y los procesos de urbanización, es un proceso que conlleva al cambio dinámico del perfil de morbilidad y mortalidad de una población con respecto a su frecuencia, magnitud y distribución. Todo esto genera cambios en la estructura por edad de la población lo que a su vez modifica la estructura por edad de las defunciones, donde la proporción de muertes en adultos aumenta considerablemente(10).  Esta transición epidemiológica incluye cuatro aspectos:  • Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles por las no trasmisibles.  • Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jóvenes a los grupos de edad avanzada.  • Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus secuelas e invalideces.  • Polarización epidemiológica. La polarización epidemiológica sucede cuando en distintas zonas de un país o de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de su población.  1.3.1.3 Enfermedades Crónicas No transmisibles  Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta.(11) Las enfermedades crónicas, son también conocidas como enfermedades no transmisibles (ENT), principalmente las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes que son la mayor causa de muerte prematura y de discapacidad en la mayoría de los países de las Américas(12) Estas enfermedades comparten factores de riesgo comunes que incluyen el tabaquismo, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y la dieta no saludable.(12) Tanto la inactividad física como la dieta no saludable contribuyen significativamente al incremento de las tasas de sobrepeso y obesidad.  Las enfermedades no transmisibles tienen mayor carga de enfermedad debido a que duran más, incluso puede durar toda la vida y sus secuelas se van haciendo más severas conforme avanza la edad. Por lo tanto si se incrementa la esperanza de vida y aumenta el grupo de población de mayor edad, este tipo de enfermedades y sus secuelas aumentan también en magnitud. La mayor expectativa de vida también provoca mayor exposición a factores externos nocivos y hábitos poco saludables que aumentan el riesgo de adquirir estas enfermedades. Los casos de hipertensión arterial, obesidad, diabetes, depresión, alcoholismo, asma, osteoartritis requieren de un diagnóstico y manejo adecuados, y si estos no se dan de forma oportuna o con calidad, las secuelas de la enfermedad son aún mayores. Las consecuencias no fatales de estas enfermedades afectan directamente la productividad y generan mayor pobreza. Este tipo de enfermedades, por lo general, requieren el uso intensivo de servicios de salud pública y de medicamentos, si el paciente no tiene algún tipo de seguro, entonces los gastos afectarán la economía familiar.(13)  1.3.1.4 Sobrepeso y Obesidad  El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (14)  La valoración del sobrepeso y la obesidad se calcula mediante el Índice de Masa Corporal (IMC) o Índice de Quetelet, que se obtiene dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros al cuadrado (kg/m2). Se considera que una persona tiene sobrepeso si su IMC se encuentra entre 25 y 30, y obesidad cuando es superior a 30, siendo más grave cuanto mayor sea dicho índice.  El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades (14).  1.3.1.5 Situación Mundial de la Obesidad   La Organización Mundial de la Salud (OMS), proyecto para el año 2015 aproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad, por lo que en el 2011 denomino a la Obesidad como la «la epidemia del siglo XXI»(15).  “El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad”(14).  Algunas estimaciones mundiales – 2008 (14):  • 1400 millones de adultos (mayores de20) tenían sobrepeso.  • De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.  • En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial eran obesas.  1.3.1.6 La obesidad aumenta el riesgo de morir  Las personas con valores de IMC superiores a 25, incrementan poderosamente su riesgo de mortalidad con respecto a las personas con peso normal y las personas con obesidad mórbida (IMC>40) tienen más de dos veces la probabilidad de morir respecto a las personas que tienen un peso normal (IMC de 20 a24,9).(1)  1.3.1.7 Consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud(14)  A mayor IMC se incrementa el riesgo de enfermar y morir por enfermedades no transmisibles, como: las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular). En el año 2008 la causa principal de defunción fueron la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y las enfermedades cardiovasculares y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).  1.3.1.8 Situación Mundial de la Depresión (16)  A nivel mundial hay más de 350 millones de personas con depresión, sin embargo, debido a que aún persiste la estigmatización de estos pacientes, muchos de los afectados no reconocen su enfermedad y no buscan tratamiento.  Actualmente se dispone de algunos tratamientos muy eficaces para la depresión, lamentablemente, sólo la mitad de las personas con depresión (en muchos países menos del 10%) reciben la atención que necesitan.   Las estimaciones de la OMS indican que la depresión es frecuente en todas las regiones del mundo. Una investigación auspiciada por la OMS reporto que alrededor del 5% de las personas residentes en una comunidad habían padecido depresión en el último año.  1.3.1.9 Depresión  La depresión se caracteriza por una sensación persistente de tristeza durante dos semanas o más, a tal punto que interfiere con las actividades laborales, escolares o domésticas. El tratamiento de la depresión incluye fundamental la participación activa del paciente, de sus familias o redes sociales más cercanas. El inicio precoz del tratamiento aumenta su eficacia.(16)  Los factores económicos, sociales, psicológicos, biológicos y los asociados a desastres y conflictos aumentan el riesgo de desarrollar depresión(16). Existe asociación entre la depresión y la salud física; por ejemplo:  • Las enfermedades cardiovasculares pueden producir depresión, y viceversa.   • Una de cada cinco parturientas sufre depresión tras el parto.  En el peor de los casos la depresión puede llevar al suicidio. Cada año se suicidan cerca de un millón de personas, muchas de las cuales padecen depresión (16).  1.3.1.10 El Self Reporting Questionnaire (SRQ)  El SRQ es un test desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) utilizado en atención primaria, para detectar la presencia de trastornos no psicóticos(17), en particular trastornos neuróticos como la depresión, los trastornos relacionados con la ansiedad y trastornos somatomorfos (18).   Puertas y colaboradores, utilizaron el SRQ para estimar la prevalencia puntual de trastornos mentales en los barrios periféricos de Sincelejo-Colombia, donde vive una gran cantidad de población desplazada procedente de otras partes del departamento de Sucre y de los departamentos circundantes. (19)  El SRQ (Self-Reporting Questionnaire) es un cuestionario breve que puede ser heteroadministrada. Puede ser utilizado como un instrumento de tamizaje de modo que los casos probables serán detectados en una primera etapa. Para confirmar el transtorno mental, es necesaria una segunda etapa, que corresponde a un diagnóstico clínico mediante otro instrumento y / o una entrevista clínica(18).  El cuestionario tiene varias partes: Las primeras 18 preguntas se refieren a trastornos de leve o moderada intensidad como los depresivos, angustia o ansiosos y otros. Nueve o más respuestas positivas en éste grupo determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir enfermedad mental, y por lo tanto se le considera un “caso”.  Las preguntas 19 a 22 son indicativas de un trastorno psicótico; una sola respuesta positiva entre éstas cuatro determina un “caso”. La respuesta positiva a la pregunta 23 indica alta probabilidad de sufrir un trastorno convulsivo. Las preguntas 24 a 28 indican problemas relacionados con el consumo del alcohol; la respuesta positiva a una sola de ellas determina que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.   En este contexto, y de acuerdo a los objetivos de nuestro estudio aplicara las primeras 18 preguntas, debido a su relación con la depresión.   a) Características del cuestionario SRQ(18):  • Cada elemento tiene una respuesta sí / no.   • El periodo de tiempo evaluado se refiere al lapso de los últimos 30 días.   • Cada ítem tiene un puntaje de 0 ó 1. Una puntuación de 1 indica que el síntoma estaba presente durante el mes pasado, una puntuación de 0 indica que el síntoma estaba ausente. La puntuación máxima es por lo tanto 20.   b) Determinación de la Puntuación:  Las primeras 18 preguntas:  • Se refieren a trastornos (depresivos, angustia o ansiosos, etc.), de leve o moderada intensidad  • Nueve o más respuestas positivas en éste grupo determinan que el entrevistado tiene una alta probabilidad de sufrir enfermedad mental, y por lo tanto se le considera un “caso”.    1.3.1.11 Doble carga de morbilidad(14)  Muchos países como el nuestro están afrontando una "doble carga" de morbilidad. Mientras se está luchando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, algunos países están experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos. No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en un mismo país, una misma comunidad y un mismo hogar.  La alteración psicopatológica concomitante en los pacientes con obesidad puede afectar la calidad de vida de las personas y en especial a pacientes sometidos a cirugía, desmejorando su recuperación postoperatoria, por lo que se sugiere que el seguimiento de las patologías psicológico y/o psiquiátrico en el paciente obeso es imprescindible. Asimismo se recomienda incluir una evaluación de carácter psicopatológico en los programas de intervención de pacientes con obesidad, y valorar consecuentemente si debe implementarse un tratamiento (1)  Los médicos o psicólogos deben preguntar rutinariamente sobre el estado de ánimo, el sueño, el apetito, las actividades de diversión, así como el patrón de alimentación de los pacientes obesos. Los individuos obesos con una depresión marcada, con ansiedad pueden requerir tratamiento farmacológico y/o psicoterapia antes de intentar perder el peso. Se deben identificar las áreas de funcionamiento psicológico más afectadas en los pacientes con sobrepeso y obesidad para que sean tenidas en cuenta a la hora de planificar los tratamientos que mejoren la calidad de vida de estos pacientes. La importancia que toman las alteraciones psicopatológicas en la presentación del trastorno justifica su tratamiento. Por lo que es fundamental el apoyo psicológico para un exitoso tratamiento, ya que los pacientes con sobrepeso y obesidad deprimidos no cumplirán adecuadamente las indicaciones (6).  \section{MARCO REFERENCIAL}  1.3.2 MARCO REFERENCIAL  El distrito de Villa Salvador tiene un área de 32.021 Km2 se ubica al sur de Lima Metropolitana y se desarrolla en un escenario epidemiológico Urbano /urbano marginal y sus servicios de salud están organizados en 04 microrredes de salud(20).  La población adscrita al distrito de Villa El Salvador según el MINSA es de 436 289 habitantes para el año 2012, con una densidad poblacional de aproximadamente 12055 hab/Km2 (20), el 50.4% de la población total son mujeres(21) y el 50% de su población es mayor de 25 años. La proporción de población mayor de 60 años de 7.8% y el índice de envejecimiento (proporción de la población mayor de 60 años entre los menores de 15 años) es de 28%. (21) En el año 2008 fue considerado por el INEI como uno de los 8 distritos más poblados del departamento de Lima, ocupando el 5to lugar (21).  Según el Censo de Población del 2007, los ocho distritos de la provincia de Lima, con mayor población son:   1. San Juan de Lurigancho 898 mil 443 habitantes (11,8%),   2. San Martín de Porres 579 mil 561 habitantes (7,6%),   3. Comas 486 mil 977 habitantes (6,4%),   4. Ate 478 mil 278 habitantes (6,3%),   5. Villa El Salvador 381 mil 790 habitantes (5,0%),   6. Villa María del Triunfo 378 mil 470 habitantes (5.0%),   7. San Juan de Miraflores 362 mil 643 habitantes (4,8%) y   8. Los Olivos con 318 mil 140 habitantes (4,2%),   En conjunto estos 8 distritos, concentran más de la mitad de la población de la provincia (51,1%).(21)  Según el mapa de pobreza del 2007 elaborado por el Instituto Nacional de estadística (INEI), el distrito de Villa El Salvador cuenta con 0.8% de pobres extremos, 21.1% de pobres No extremos y 78.1% de No pobres, ubicándose en el quintil 4 del índice de Carencia (20).  En cuanto al Analfabetismo, el distrito presenta una tasa total de 2.9% y en mujeres esta tasa aumenta a 4.6% (20).  La tasa de crecimiento promedio anual de la población fue de 5.4% del volumen de su población para el año 1993 reduciéndose a 2.9% en el año 2007.(21) En el año 1993 el promedio de hijos por mujer fue de 1.9 y en el año 2007 se redujo a 1.5.   Uno de los problemas prioritarios de salud es el incremento de la morbimortalidad de la población a causa de las enfermedades crónicas no transmisibles (20).  El Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002, realizado en el 2002 por el Instituto Especializado de Salud Mental (IESM) en 43 distritos de Lima y Callao(8)  El estudio busco investigar los principales aspectos de la salud mental, como son los trastornos psiquiátricos más prevalentes, la violencia familiar y su vínculo con la salud mental en Lima Metropolitana y el Callao. El desorden psiquiátrico más frecuente es la depresión mayor, con una prevalencia de vida, de seis meses y actual del 18,2%, 9,5% y 6,6% respectivamente. La mujer encuestada reporto una prevalencia a seis meses de trastornos depresivos de 16,3%, prevalencia a seis meses de depresión mayor en 15,4%, prevalencia actual de depresión mayor en 11,4%.  La prevalencia al momento de la entrevista de un trastorno clínico en la población adulta se da en dos de cada diez personas, siendo los más frecuentes los cuadros de depresión y ansiedad. Se observó un incremento sustantivo en la prevalencia de la patología ansiosa depresiva en la población de Lima y el Callao en comparación con estudios anteriores. En general las mujeres sufren considerablemente más problemas de salud mental que los hombres, convirtiéndose de por sí en un grupo vulnerable. Los trastornos clínicos prevalentes son los trastornos afectivos por depresión, aproximadamente una de cada nueve mujeres con pareja sufren depresión  Prevalencia de Algunos Factores de Riesgo de Enfermedades Crónica No transmisibles en el Perú 2003-2006. Luis Revilla – Dirección General de Epidemiología (7)  Con el propósito de conocer la magnitud de los factores de riesgo de las ECNT como base para las intervenciones, se realizó estudios transversales de base poblacional en ciudades representativas del Perú: Villa El Salvador, Trujillo, Huancayo, Lima y Callao. Se incluyeron personas mayores de 15 años. Los principales resultados evidenciaron el 21.8% de obesidad en el distrito de Villa El Salvador (Ver tabla 1) y que la prevalencia de estos factores de riesgo se incrementan con la edad.   Tabla N°1: Prevalencia (%) de Sobrepeso y Obesidad según el Índice de Masa Corporal (n: 831). Distrito de Villa El Salvador  Sexo Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad    Hombre 1.22 48.93 34.56 15.29  Mujeres 0.79 32.94 40.28 25.99    Total 0.96 39.23 38.03 21.78  Fuente: Datos del estudio de Prevalencia de Algunos Factores de Riesgo de Enfermedades Crónica No transmisibles en el Perú 2003-2006. Luis Revilla   De las ciudades que participaron en el estudio, el distrito de Villa El Salvador tuvo el más alto porcentaje de sobrepeso y obesidad.  En este contexto, evidenciamos como la obesidad es un problema frecuente en el distrito de Villa El Salvador, esto se ve agravado por datos de depresión reportados en el estudio del IESM, ya que podrían potenciar su efecto negativo sobre la salud y la calidad de vida de la población, acentuando o incrementando los niveles de pobreza y otros indicadores de desarrollo socioeconómico. Por lo que este estudio contribuirá a conocer la magnitud del problema en la población de obesos adultos a fin de promover las actividades de salud mental para la población general, en especial en los obesos.  \section{FORMULACION DEL PROBLEMA}  ¿Cuál es la asociación entre Obesidad y depresión en personas adultas del distrito de Villa El Salvador?  \section{HIPOTESIS}  Los adultos OBESOS presentan una mayor frecuencia de depresión en relación a los adultos NO OBESOS  \section{OBJETIVOS}  \subsection{OBJETIVO PRINCIPAL}  Determinar la asociación entre obesidad y depresión en adultos del distrito de Villa El Salvador  \subsection{OBJETIVO SECUNDARIO}  1. Determinar la prevalencia de la obesidad en la población adulta del distrito de Villa El Salvador  2. Determinar la prevalencia de la de depresión en la población adultos obesos del distrito de Villa El Salvador   \section{LIMITACIONES}  1. El diseño transversal del estudio no permitirá determinar si la depresión precedió a la obesidad o viceversa  2. Existen un sesgo potencial debido a la exclusión de los participantes que no sean encontrados en sus casas, esto representaría datos faltantes quedando pendiente describir estrategias para evitar pérdidas.  \section{JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA}  \subsection{JUSTIFICACION LEGAL}  1. “La OMS ha establecido el Plan de acción 2008-2013 de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles con miras a ayudar a los millones de personas que ya están afectados por estas enfermedades que duran toda la vida a afrontarlas y prevenir las complicaciones secundarias. El Plan de acción se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y proporciona una hoja de ruta para establecer y fortalecer iniciativas de vigilancia, prevención y tratamiento de las enfermedades no transmisibles”(14).  2. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Daños No Transmisibles, establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nº 771-2004/MINSA. El Objetivo principal es fortalecer las acciones de prevención y control de los daños no transmisibles, llevadas en forma interinstitucional e intersectorial, con recursos técnicos posibles que facilite la prevención y atención de la salud de las personas en el País, en el marco de la Atención Integral de Salud.   3. Prioridades Regionales y Nacionales de Investigación en Salud, Perú 2010-2014: Un Proceso Con Enfoque Participativo Y Descentralista: Incluye el aspecto de Investigaciones para conocer mejor la problemática de la salud mental. Fue oficializado en la Resolución Ministerial 220-2010 MINSA -25 de Marzo del 2010  \subsection{JUSTIFICACION TEÓRICO CIENTIFICO}  El Perú al igual que el resto del mundo está siendo afectado por la transición epidemiológica, por lo que son más evidentes las causas de mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Uno de los denominadores comunes a las ECNT es la obesidad.  La detección precoz de la depresión contribuirá a mejorar la calidad de vida de los pacientes y a un mejor manejo de enfermedades asociadas.(3)  Diversos estudios han encontrado relación entre obesidad y depresión, así mismo sugieren la sinergia de efectos negativos cuando ambas patologías conviven en la misma persona, sin embargo aún no ha sido suficientemente estudiado y las determinantes biológicas, socioeconómicas y culturales definirán las características de cada región.  La depresión es una de las enfermedades frecuentes de la población general y su presentación es cada vez mayor entre los pacientes crónicos atendidos en las consultas de Medicina Interna, habitualmente "disfrazada" como otra patología.   \subsection{JUSTIFICACION PRÁCTICA}  1. Permitirá diseñar recomendaciones a los servicios de salud del MINSA del distrito de Villa El Salvador a fin de priorizar el manejo de la depresión especialmente en los casos de obesidad.  2. Permitirá proponer actividades que se incluyan en la estrategia de prevención y control de Enfermedades crónicas, mejorando las políticas y programas de salud públicas a nivel local, así como contribuirá a mejorar la práctica clínica diaria. .   3. Contribuirá a conocer mejor la magnitud del problema tanto a nivel individual (obesidad y depresión) como de la asociación.  4. Todas las ECNT requieren de un diagnóstico y manejo adecuados, y si estos no se dan de forma oportuna o con calidad, las secuelas de la enfermedad son mayores, lo cual afectará directamente la productividad y generará mayor pobreza. Este tipo de enfermedades, por lo general, requieren el uso intensivo de servicios y de medicamentos. (13) En este sentido es necesario el fortalecimiento de la Estrategia de Prevención Control de ECNT, debido a que en la actualidad no tiene cobertura para los exámenes de apoyo diagnóstico, ni para los medicamentos.   5. La obesidad y la depresión por separado son factores de riesgo para desencadenar enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, probablemente juntas deben ser sinérgicas.  \section{METODOLOGIA}  \subsection{TIPO DE ESTUDIO}  Observacional  \subsection{DISEÑO DE INVESTIGACION}  Transversal y Analítico  \subsection{DISEÑO MUESTRAL Y CALCULO DEL TAMAÑO MUESTRAL}  \subsubsection{Universo}  Población del distrito de Salvador  \subsubsection{Población}  Adultos del distrito de Villa El Salvador: 436 289  \subsubsection{Niveles de Inferencia}  Distrito de Villa El Salvador  \subsubsection{Unidad de Análisis}  Adulto mayor de 18 años  \subsubsection{Criterios de Selección}  Criterios de inclusión:   1. Mayores de 18 años  2. Residente en el distrito   3. Con consentimiento informado y firmado  Criterios de exclusión  1. Personas que durante el periodo del estudio, no estén disponibles en su vivienda por cambio domiciliario temporal.  2. Personas que no tengan capacidad de comunicación verbal por problemas de salud orgánicos o mentales.  \subsection{Cálculo del Tamaño de la Muestra}  Población Proyectada por el MINSA - 2013: Adultos de 18 a 64 años=274 573 habitantes  Nivel de confianza: 95%  Prevalencia de Obesos en el distrito de Villa El Salvador: 25%   • El estudio FRENT determino una prevalencia de 21.78%  Precisión 4%  Efecto de diseño: 1.5  Según la fórmula de proporciones y el cálculo con el Epidat 3.1  Tamaños de muestra: 675 habitantes  Proporción esperada de pérdidas: 20%  Muestra ajustada a Pérdidas: 810 personas.  El distrito de Villa El Salvador está constituido por aproximadamente 14 sectores, bien delimitados. Cada sector está constituido por aproximadamente 23 Grupos Residenciales, los que a su vez contienen 16 manzanas de 24 lotes.   Para nuestro estudio elegiremos aleatoriamente un grupo residencial de cada conglomerado (sector delimitado geográficamente) y evaluaremos a toda la población adulta que reside en el lugar por lo menos 1 mes.   Con este tipo de muestreo aseguraremos el tamaño muestral calculado con el Software Epidat 3.1  \subsection{ VARIABLES}  4.1. Variables Sociodemográficas   4.2. Antecedentes personales y familiares  4.3. Índice de Masa Corporal  4.4. Clasificación según el num   4.5. Diagnóstico de depresión  5. VARIABLES CONFUSORAS  5.1 . Edad  5.2 . Sexo  5.3 . Grado de instrucción  5.4 . Estado civil  5.5 . Antecedentes personales y familiares de enfermedad crónica  \subsection{ OPERACIONALIZACION DE VARIABLES}  \subsection{TECNICA Y METODO DE TRABAJO}  7.  7.1. Obtener las aprobaciones éticas para el estudio  7.2. Establecer el Diseño Muestral: Poblacional, Aleatorio sin reposición, Bietapico (Grupos residenciales, manzanas)  7.3. Se seleccionarán los participantes según los criterios de inclusión (adulto de 20 a 59 años) hasta completar la muestra calculada.  7.4. Se empleará el método de entrevista directa; psicólogos/enfermeras debidamente capacitados y entrenados para tal fin visitaron las viviendas seleccionadas durante el período de recolección de información.  7.5. Para el cálculo del IMC, se tomarán las medidas de peso y talla serán realizados por técnicos entrenados, y se utilizará instrumentos estandarizados y supervisados por nutricionistas acreditados.  7.6. Flujograma del Trabajo    8. TAREAS ESPECÍFICAS PARA EL LOGRO DE LOS RESULTADOS, RECOLECCION DE DATOS U OTROS  1. Se comprará el material cartográfico en el INEI, para el desarrollo del diseño muestral.   2. Se confeccionará un Manual para la aplicación de los criterios de depresión del CIE 10  3. Se capacitará a enfermeras o psicólogos seleccionados para la aplicación del cuestionario de autorreporte los criterios de depresión del CIE 10.  4. Se reevaluará la experiencia al final de la primera semana para realizar los ajustes necesarios.  5. La información será recogida en un plazo de 12 semanas  6. Para la recopilación de los datos, se empleará el método de la entrevista directa  7. Aplicar el consentimiento informado para que sea firmado   8. A todos los pacientes que hayan completado el procedimiento de consentimiento informado y firmado:  Se medirá el peso y la talla para el cálculo del IMC   Se entrevistará a cada paciente para determinar si cumplen con los criterios del CIE 10 para diagnóstico de depresión  9. Los datos serán obtenidos directamente del participante y serán registrados en una ficha de recolección de datos individual  10. Se evaluará la calidad de datos registrados  11. Se elaborará una base de datos de los participantes del estudio, en una hoja de cálculo tipo Excel 2010  \section{PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS}  • Los datos serán ingresados en la base de datos del estudio desde la ficha de recolección de datos.  • Se codificarán y protegerán los datos e información brindada por los pacientes.  • Se procederá a la limpieza de los datos.   • El cálculo de la edad se realizará tomando en cuenta las fechas consignadas.   • Se desarrollará el análisis descriptivo mediante medidas de dispersión y tendencia central.  • Se calcularán las medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas.   • Se desarrollará el análisis univariado  • Se diseñaran las tablas de contingencia   • Para determinar la asociación entre obesidad y depresión, se desarrollará el análisis bivariado y multivariado, en el que buscaremos la interacción de variables y confusores.  • Se calculara los OR crudos y ajustados según las variables independientes  • Se presentarán los resultados y se compararán con los resultados de los antecedentes del estudio  • Se utilizará el software estadístico: Stata Version 12